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👤 DATOS PERSONALES

Nombre Completo:

[nombreCompleto]

Cédula/TIM:

[cedula]

Fecha de Nacimiento:

[fechaNacimiento]

Nacionalidad:

[nacionalidad]

Profesión:

[profesion]

Estado Civil:

[estadoCivil]

📞 INFORMACIÓN DE CONTACTO

Celular:

[celular] PRINCIPAL

Email:

[email]

Tel. Habitación:

[telHabitacion]

Tel. Trabajo:

[telTrabajo]

Redes Sociales:

[redesSociales]

Medio Preferido:

[medioNotificacion]

📍 DIRECCIONES

Dirección Casa:

[direccionCasa]

Dirección Trabajo:

[direccionTrabajo]

🏥 INFORMACIÓN MÉDICA Y ACADÉMICA

Padecimientos:

[padecimientos]

Nivel Académico:

[nivelAcademico]

Adecuación:

[adecuacion]

🎓 PROGRAMA ACADÉMICO

Carrera/Programa:

[carrera]

Funcionario:

[funcionario]

Cómo se enteró:

[comoSeEntero]

🚨 CONTACTO DE EMERGENCIA

Nombre:

[emergenciaContacto]

Teléfono:

[emergenciaTel]

Relación:

[relacionEmergencia]

✍️ FIRMA Y ACEPTACIÓN

Nombre (Firma):

[firma]

Cédula:

[cedulaFirma]

Iniciales:

[iniciales]

Cláusulas:

✓ Aceptadas

Declaración:

✓ Confirmada

“` — ### **EMAIL 2: Para el Estudiante** Habilita **”Correo electrónico (2)”** #### **Para:** “` [email] “` #### **De:** “` Instituto CEA “` #### **Asunto:** “` ✓ Confirmación de Inscripción – Instituto CEA “` #### **Cabeceras adicionales:** “` Reply-To: institutoces2020@gmail.com Content-Type: text/html; charset=UTF-8

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